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黔江醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào)

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》的通知

機(jī)關(guān)各科室，醫(yī)療保障事務(wù)中心，各相關(guān)機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將重慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕36號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

?重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局??????

2021年7月7日????????

重慶市醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的通知

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，有關(guān)單位：

現(xiàn)將《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

重慶市醫(yī)療保障局???

2021年6月30日???

（此件公開發(fā)布）

重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法

第一章總 則

第一條為規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)管理，提高協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）是指經(jīng)評(píng)估準(zhǔn)入，與區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，確定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員提供護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、能夠提供護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第三條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地原則負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理、協(xié)議管理和服務(wù)考核等工作。

第四條長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理堅(jiān)持以下原則：

合理布局、擇優(yōu)選擇；方便服務(wù)、便于管理；誠(chéng)實(shí)守信、確保質(zhì)量；動(dòng)態(tài)監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰。

第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過政府統(tǒng)一購(gòu)買服務(wù)的方式，委托第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)派單、費(fèi)用結(jié)算和日常監(jiān)管等工作。

第二章 評(píng)估準(zhǔn)入

第六條申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依法辦理登記并取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或在民政部門備案的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的護(hù)理機(jī)構(gòu)；民政部門或市場(chǎng)監(jiān)督管理部門登記，業(yè)務(wù)范圍包括護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照護(hù)中心、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)等；

（二）正式營(yíng)運(yùn)至少3個(gè)月；

（三）遵守國(guó)家法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度；

（四）建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（五）能執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策；

（六）提供機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)，在衛(wèi)生部門、民政部門批準(zhǔn)的床位不得少于20張，護(hù)理人員與床位數(shù)配置比例不低于1:4；

（七）提供居家上門服務(wù)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)具備不少于10人的專業(yè)護(hù)理人員，護(hù)理人員需參加專業(yè)培訓(xùn)；

（八）建立連接長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的專線網(wǎng)絡(luò)，能滿足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)日常管理和費(fèi)用結(jié)算需要，并有相應(yīng)的管理和操作人員；

（九）能嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員實(shí)名制檔案的管理要求，有單獨(dú)失能人員紙質(zhì)檔案的存放專區(qū)；

（十）申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)前，一年內(nèi)無行政管理部門處理或行政處罰記錄；

（十一）提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理的人員，應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)護(hù)士，或參加養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員，并開展與其資格相符的工作。

第七條 符合條件并愿意承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)可自愿向所屬區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并如實(shí)提供以下材料：

（一）《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（見附件1）；

（二）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)印件或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件；

（四）非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)法人登記證書》正、副本原件及加蓋公章的復(fù)印件，營(yíng)利機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本原件及加蓋公章的復(fù)印件；

（五）主要護(hù)理服務(wù)設(shè)備清單（見附件2）；

（六）照護(hù)專區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工人員花名冊(cè)（見附件3）。醫(yī)生、護(hù)士需提供資格證書和執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件，護(hù)理員需要提供規(guī)范化培訓(xùn)證書原件及復(fù)印件；

（七）重慶市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)管理聯(lián)網(wǎng)登記表（見附件4）；

（八）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件，業(yè)務(wù)用房的有效使用期限自提供時(shí)起算不少于2年；

（九）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)范性文件及市醫(yī)療保障局要求的其他有關(guān)資料。

第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)材料齊全符合規(guī)定的予以受理，由區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織考評(píng)人員對(duì)申報(bào)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和考評(píng)。對(duì)申請(qǐng)材料不全或不符合規(guī)定的，所在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理時(shí)，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請(qǐng)單位的經(jīng)辦人需要補(bǔ)齊的材料。

第九條 申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)如有以下情形，不予受理：

（一）未按規(guī)定提交申請(qǐng)資料或申請(qǐng)資料不完整的；

（二）曾因違背客觀事實(shí)，采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)被處理尚未滿兩年的；

（三）因未認(rèn)真履行長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的責(zé)任，被取消護(hù)理服務(wù)資質(zhì)、解除服務(wù)協(xié)議尚未滿三年的；

（四）不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的。

第十條 長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入流程：

（一）區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，協(xié)同承保商業(yè)保險(xiǎn)公司組織考評(píng)人員進(jìn)行評(píng)估，并報(bào)區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門集體研究確定形成初審名單。

（二）社會(huì)公示：各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門及時(shí)在當(dāng)?shù)貙?duì)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)初審名單進(jìn)行公示，公示期為7天。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，有異議或舉報(bào)將再次組織評(píng)估小組研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，即取得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)資格。名單確定后報(bào)市醫(yī)療保障局備案，并由市醫(yī)療保障局向社會(huì)公布。

（三）協(xié)議簽訂：區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因業(yè)務(wù)需要與取得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)資格的單位進(jìn)行《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議》的簽訂，協(xié)議有效期為一年。服務(wù)協(xié)議需明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，主要內(nèi)容包括服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)建設(shè)、違約責(zé)任、協(xié)議變更、解除、爭(zhēng)議處理等內(nèi)容。

（四）懸掛標(biāo)牌：對(duì)簽訂了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議》的長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行授牌并要求懸掛《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌。

第十一條 協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議資格及已簽訂的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議》自動(dòng)終止：

（一）長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生合并、分立等情況變化的；

（二）長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址跨區(qū)縣發(fā)生變化的；

（三）長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)行業(yè)資質(zhì)或執(zhí)業(yè)許可證照失效的；

（四）長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被有關(guān)部門吊銷、注銷營(yíng)（執(zhí)）業(yè)資質(zhì)的。

因前述情形終止資格及協(xié)議后，若需繼續(xù)成為協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照本辦法規(guī)定程序重新申請(qǐng)和認(rèn)定。

第三章 協(xié)議管理

第十二條長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)在協(xié)議到期前1個(gè)月向所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交自評(píng)報(bào)告及自評(píng)對(duì)應(yīng)的服務(wù)資料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用現(xiàn)場(chǎng)檢查方式進(jìn)行考評(píng)，最終形成考評(píng)結(jié)果需要長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同簽字蓋章確認(rèn)。

第十三條 考核結(jié)果作為對(duì)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)定的依據(jù)?？己朔譃閮?yōu)秀、良好、合格和不合格四個(gè)層次，考核不合格的，不再續(xù)簽下一年的服務(wù)協(xié)議。

第十四條各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將考核結(jié)果報(bào)送同級(jí)醫(yī)療保障行政部門，各承保商業(yè)保險(xiǎn)公司將考核結(jié)果報(bào)送市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總形成《長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理情況報(bào)告》，報(bào)送市醫(yī)療保障局備案。

第十五條長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向協(xié)議經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知。

第四章 附則

第十六條本辦法由重慶市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋和修訂，如有與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

第十七條 本辦法從2021年7月1日起正式施行。

附件：1．重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

2．護(hù)理設(shè)施設(shè)備清單

3．長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議護(hù)理申請(qǐng)機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)

4．重慶市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)管理聯(lián)網(wǎng)登記表

政策解讀：《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理暫行辦法》政策解讀